- · 《影像研究与医学应用》[05/29]
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打印导航模板辅助特发性脊柱侧弯椎弓根螺钉置(3)
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摘要：1.6 主要观察指标 记录置钉时间、术中X射线透视次数、置钉出血量、置钉等级、置钉可接受率、二次置钉率、主弯矫形率及置钉相关并发症。所有观察指标
1.6 主要观察指标 记录置钉时间、术中X射线透视次数、置钉出血量、置钉等级、置钉可接受率、二次置钉率、主弯矫形率及置钉相关并发症。所有观察指标均采用盲法评估。
术后采用CT扫描螺钉位置评估置钉等级与可接受率。根据LU等[9]方法测量螺钉穿透椎弓根的距离来评估置钉等级：Ⅰ级为螺钉未穿出椎弓根；Ⅱ级为螺钉穿出椎弓根壁不超过2 mm；Ⅲ级为螺钉穿出椎弓根壁超过2 mm但不超过4 mm；Ⅳ级为螺钉穿出椎弓根壁超过4 mm。Ⅰ，Ⅱ级为可接受螺钉，Ⅲ，Ⅳ级为不可接受螺钉。置钉可接受率=(Ⅰ级、Ⅱ级螺钉数量/总螺钉数量)×100%。
二次置钉为透视后确认螺钉位置偏差较大，难以满足手术要求，需要再次置钉。二次置钉率=(二次置钉数量/总置钉数量)×100%。
1.7 统计学分析 数据分析采用SPSS 19.0统计软件。符合正态分布的计量资料以±s表示，采用两独立样本t检验进行比较；计数资料采用卡方(χ2)检验进行比较；置钉等级采用秩和(Z)检验进行比较。检验水准α取双侧0.05。
2 结果 Results
2.1 参与者数量分析 按意向性处理，纳入17例特发性脊柱侧弯患者，按术中不同置钉方法分为2组，全部进入结果分析，无脱落。
2.2 试验流程图 见图2。
图2 两组患者分组流程图Figure2 Trial flow chart of the two groups
2.3 基线资料比较 2组性别、年龄、主弯Cobb角、主弯方向、主弯部位比较，差异均无显著性意义(P＞0.05)，具有可比性，见表2。
表2 两组基线资料比较Table2 Comparison of general information between the two groups项目 3D 组(n=8) 常规组(n=9) 统计值 P 值男/女(n) 3/5 4/5 χ2=0.084 0.772年龄(images/BZ_10_1123_2763_1140_2798.png±s，岁) 20. 24. t=0.687 0.502主弯Cobb 角(images/BZ_10_1123_2763_1140_2798.png±s，°) 65. 68. t=0.336 0.741主弯方向(左/右，n) 5/3 4/5 χ2=0.554 0.457主弯部位(胸椎/腰椎，n) 6/2 6/3 χ2=0.142 0.707
2.4 置钉相关并发症 17例患者均顺利完成置钉操作，3D组共置入138枚螺钉，常规组共置入151枚螺钉，术中均无置钉相关的血管神经损伤并发症出现。常规组术后出现1例背部疼痛，1例下肢疼痛，经对症治疗后症状消失。
2.5 置钉效果 3D组置钉时间短于常规组，术中X射线透视次数、置钉出血量小于常规组，差异均有显著性意义(P＜0.05)。3D组置钉等级、置钉可接受率优于常规组，差异均有显著性意义(P＜0.05)。3D组二次置钉率小于常规组，差异有显著性意义(P＜0.05)。2组主弯矫形率比较，差异无显著性意义(P＞0.05)，见表3，4。
表3 两组手术指标比较 (±s)Table3 Comparison of surgical indicators between the two groups主弯矫形率(%)3D 组 8 103. 8. 355. 72.常规组 9 144. 17. 461. 66. t 值 2.267 3.509 2.449 0.930 P 值 0.038 0.003 0.027 0.367组别 n 置钉时间(min)术中X 射线透视次数(次)置钉出血量(mL)
表4 两组置钉情况比较Table4 Comparison of screw placement between the two groups组别 n 置钉等级(n) 置钉可接受率(n/%)二次置钉率(n/%)Ⅰ级 Ⅱ级 Ⅲ级 Ⅳ级3D 组 8 110 22 6 0 132/95.6 3/2.2常规组 9 91 38 20 2 129/85.4 11/7.3 Z/χ2 值 -2.451 8.610 4.086 P 值 0.014 0.003 0.043
3 讨论 Discussion
特发性脊柱侧弯又称特发性脊柱侧凸，是一种不明原因引起的脊柱三维平面的畸形，多涉及数个脊椎节段[10]，有研究报道称其可能与Matrilin-1 rsG和A等位基因有关联性[11]。治疗方法主要有矫形器治疗、运动手法治疗、手术治疗以及物理因子治疗等[12]，手术治疗主要以传统的钩棒固定和椎弓根螺钉固定为主。由于椎弓根螺钉固定较钩棒固定具有更强大的三维矫形能力和更少的融合节段，故椎弓根螺钉固定矫形术逐渐成为治疗脊柱侧弯的常用手术固定方法，可获得坚强的固定效果、满意的冠状位矫形以及较少的内固定并发症[13]。
徒手置钉是目前主要的置钉方式，且多是在C臂透视辅助下完成置钉操作。徒手置钉虽可完成手术操作，但存在一些不可回避的弊端，主要有以下几点：①要求手术医生具有良好的空间想象力和临床经验。由于脊柱侧弯的解剖结构发生变异，术前影像学资料又存在相互遮挡、二维静态的缺点，一旦对病情的复杂程度缺乏全面判断，极易忽略影像学资料显示之外的重要信息，增加手术风险[14]。②置钉难度大，置钉准确度欠佳。进钉点的确定主要依据椎弓根与人字嵴、横突、关节突等解剖结构特点，而脊柱侧弯常伴有多个脊椎解剖结构严重变异，如椎管及椎弓根发育不对称、椎体旋转、半椎体等[15]，不仅使传统依靠解剖标志作为进钉点的方法变得十分困难；而且易使螺钉偏离预定轨道影响置钉准确度，甚至导致螺钉位置欠佳需二次置钉，更甚者导致螺钉突破椎弓根壁进入椎管内损伤脊髓神经的风险进一步增加；同时由于凹侧椎弓根已明显变细，致使凹侧置钉时发生骨折和螺钉拔出的风险更高[2，16]。③置钉时间长，术中X射线透视次数多，置钉出血量大。为了确保螺钉的安全、准确置入，术中需要广泛地对置钉关键区域的软组织进行剥离和反复的透视验证，无疑会增加置钉时间和医患双方X射线下暴露时间，也增加了置钉出血量。有研究显示徒手置钉并不十分可靠，螺钉误置率高达6.8%-34.8%，严重者可造成血管、神经损伤，影响患者预后[17-19]。因此降低置钉难度、提升置钉准确性一直是临床骨科医生面临的一大难点，亦是制约脊柱侧弯椎弓根螺钉固定矫形术推广的一个瓶颈。
文章来源：《影像研究与医学应用》 网址: http://www.yxyjyyxyy.cn/qikandaodu/2021/0302/755.html