- · 《影像研究与医学应用》[05/29]
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打印导航模板辅助特发性脊柱侧弯椎弓根螺钉置(2)
作者:网站采编关键词:
摘要：1 对象和方法 Subjects and methods 1.1 设计 对比观察试验。 1.2 时间及地点 于2018年1月至2019年8月在平煤神马医疗集团总医院脊柱外科完成。 1.3 材料 脊柱后路内
1 对象和方法 Subjects and methods
1.1 设计 对比观察试验。
1.2 时间及地点 于2018年1月至2019年8月在平煤神马医疗集团总医院脊柱外科完成。
1.3 材料 脊柱后路内固定系统介绍见表1。
表1 植入物的材料学特征Table1 Material characteristics of implants指标 脊柱后路内固定系统生产厂家 山东威高骨科材料股份有限公司型号 WGB1Z-1批准号 性能结构 强度高，弹性模量接近人体骨骼材质 TC4 钛合金或纯钛(TA3)适应证 脊柱胸腰椎后路内固定生物相容性 良好的生物相容性和抗腐蚀性产品标注的不良反应 对植入物敏感体质
1.4 对象
纳入标准：确诊为特发性脊柱侧弯者；术前X射线、CT、MRI等检查完整者；能耐受全麻手术者；患者及家属要求手术矫形者；行后路椎弓根螺钉固定矫形术；术前知情同意并签署手术知情同意书。
排除标准：伴有神经症状者；无法耐受全麻手术者；虽有手术指征，但患者及家属不能配合手术者。
共纳入特发性脊柱侧弯患者17例，其中男7例，女10例；年龄15-32岁，平均(22.)岁。其中8例术中应用3D打印导航模板辅助置钉记为3D组，9例术中常规徒手置钉记为常规组。3D组中男3例，女5例，年龄15-31岁，平均(20.)岁；主弯Cobb角(65.)°；主弯方向：左侧5例，右侧3例；主弯部位：胸椎6例，腰椎2例。常规组中男4例，女5例；18-32岁，平均(24.)岁；主弯Cobb角(68.)°；主弯方向：左侧4例，右侧5例；主弯部位：胸椎6例，腰椎3例。2组患者性别、年龄、主弯Cobb角、主弯方向、主弯部位比较差异均无显著性意义(P＞0.05)。
1.5 方法
1.5.1 3D打印导航模板制备 3D组8例术前均行脊椎层厚为0.5 mm的CT平扫，获得脊椎原始图像数据，保存为Dicom 格式。然后将其导入Mimics 17.0(Materialise Company，Belgium)软件进行全脊椎建模，将三维模型保存为STL格式。将模型数据导入3-Matic软件，选择置钉脊椎并标记出椎弓根轴线。以轴线为圆心进行拓展生成圆柱形钉道，依据椎弓根周径大小进行调整并使其处于最佳位置。提取椎体后部骨性结构，包括棘突、椎板、横突的骨性表面形态，设计并生成厚度为4 mm的反向模板。布尔运算使置钉通道与反向模板进行贯通、拟合成为一个整体结构。修整边界后，在反向模板上沿置钉通道反向生成高度为6 mm的辅助置钉的导向孔，即为辅助置钉的导航模板，保存为STL文件。最后将其输入光固化3D打印机(陕西东望科技有限公司)，采用光敏树脂材料打印出导航模板。术前模拟置钉，低温等离子消毒术中使用。
1.5.2 手术方法 17例患者均由同一组高年资手术医生实施手术。取俯卧位，全身麻醉。C臂透视定位，以侧弯顶椎为起点行后路切口，逐层切开、显露，充分剥离棘突、椎板和关节突背侧的软组织，显露背侧骨性结构。
3D组依据术前规划方案，比对实物模型确定预置钉脊椎，充分剥离安放3D打印导航模板位置的软组织，使其与棘突、椎板和关节突紧密贴敷、固定，由助手维持固定导航模板位置。术者沿导航模板的导向孔方向缓缓打孔，钻入预先标记好的刻度位置。打孔完成后使用探针对钉道四壁进行探查，直至确认为光滑连续骨质后，进行扩展钉道，丝锥攻丝，再次使用探针对钉道四壁进行探查。上钉器缓缓置入术前臻选的螺钉，所有螺钉均置入后进行一次透视以确认螺钉位置。如透视确认置钉位置偏差较大，无法进行矫形，则移除导航模板，对比脊椎模型，采用徒手置钉方法进行补救。最后安装钉棒，根据侧弯情况是否需要松解或截骨而定，矫正畸形。典型病例见图1。
常规组依据术前规划方案，充分剥离后，仔细辨认并确定进钉点位置，术者持开路器开路、扩展钉道，探针对钉道四壁进行探查，确认为光滑连续骨质，扩展钉道，丝锥攻丝，再次使用探针进行钉道四壁探查。依据经验、术前影像资料及术中透视选择规格合适的螺钉置钉、并透视验证螺钉位置，最后安装钉棒，根据侧弯情况是否需要松解或截骨而定，矫正畸形。
图1 男性14 岁特发性脊柱侧弯患者采用3D 打印导航模板辅助置钉相关图片Figure1 Images of a 14-year-old male patient with idiopathic scoliosis treated with 3D printing navigation template assisted nail placement图注：图A，B 为术前及术后正、侧位X 射线片；C 示术后CT 扫描1 枚Ⅱ级螺钉；D，E 为3D 打印导航模板与脊柱模型；F-J 示术中采用3D 打印导航模板辅助置钉过程
1.5.3 术后治疗 术后卧床休息，密切观察生命体征、手术切口及肢体运动、感觉情况。常规应用抗生素预防感染，应用激素、脱水药物3-5 d，塞莱昔布(生产企业：Pfizer Pharmaceuticals LLC，生产批号：AN0802)止痛。待24 h引流量小于50 mL时，拔除引流管，订制支具固定辅助适度下床活动。指导患行功能锻炼以促进恢复。
文章来源：《影像研究与医学应用》 网址: http://www.yxyjyyxyy.cn/qikandaodu/2021/0302/755.html