“sandwich”教学法在影像医学住院医师规范化(3) - 影像研究与医学应用杂志社投稿

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“sandwich”教学法在影像医学住院医师规范化(3)

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2013年国家卫生计生委等七个部门联合印发《关于建立住院医师规范化培训制度的指导意见》，而后，全国住院医师规范化培训相继开展起来，2015年3月，黑龙江省住院医师规范化培训的浪潮势不可挡，迎来了全国住院医师规范化培训毕业后教育更高的历史阶段。住院医师规范化培训着重于临床思维能力及临床实践能力的训练，是医学生毕业后继续教育的重要组成部分。影像专业住院医生无一例外，医学影像学其特点是专业分支多，设备及技术更新快，应用PACS教学等特点。大型三甲医院机器设备样式多，患者量大，县及城镇医院机器设备少，患者量小，并且住院医师学历及诊断水平有一定的差距，这所导致的是住院医师诊断水平参差不齐、住培过程中缺乏科研精神及训练等一系列不容忽视的问题。因此，如何选择合适的教学方法，系统培训影像专业的住院医师，改进目前培训存在的不足，是我们需要棘手解决问题的关键。“sandwich”教学法是以问题为基础、小组为单位进行讨论、交叉学习的过程，即学习-实践-学习的教学方法[1-2]，这种学习方式使教师与学生、学生与学生之间不断交流、沟通、思考以及掌握新知识、提高学生自我学习的能力。传统教学方法是以“教师”为中心，教师对学生施行灌输式教学方法，学生被动接受知识，现今，这种教学方法已不能适应，在一定程度上束缚了现代医学生能力的发展。因此，为使教学效果更加理想，新概念上的教学方法需要进行改革。在影像科轮转的住院医师规范化培训中采用“sandwich”教学法，并与传统教学法进行了比较，具体方法如下。1 对象与方法1.1 研究对象选择2016年10月-2017年10月在我院影像科轮转的放射基地规培医师共26人，随机分为实验组和对照组。实验组实施“sandwich”教学法，其中本科生6人，硕士研究生7人，合计13人，平均年龄（25.）岁，前期基础课成绩（75.）分。对照组实施传统教学法，其中本科生6名，硕士研究生7名，合计13人，平均年龄为（25.）岁，前期基础成绩（73.）分。两组规培医师年龄、学历及前期基础课成绩比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。每组都选肺癌的诊断及鉴别诊断、肝癌的诊断及鉴别诊断、胰腺癌的诊断及鉴别诊断三部分内容进行学习、讨论，由高年资的主任医师担任指导教?研究方法1.2.1 “sandwich”教学法上课前根据教学目的编写理论教案，设计小组讨论问题及病例，并将学生随机分为三个组（例如1、2、3），将每个组的学生进行编号（例如a、b、c、d）。教师先简单介绍所讲疾病的概念、临床表现等，然后将设计好的病例分给三个小组。第一次小组讨论要求针对各病例给出影像描述及诊断、诊断依据、鉴别诊断和进一步检查，记录疑难问题及不理解的问题；结束后，进行第二次小组讨论，讨论形式为交叉学习，并按学生数字号码重新分组（例如1a，2a、3a为一组），讨论要求与第一次小组讨论内容相同；之后进行第三次小组讨论，将所有学生重新集中，以第一次讨论时的小组为单位，对两次讨论过程中出现的疑难问题及不理解的问题进行再分析、再交流，随后，从每一组中派出一位学生进行汇报，汇报分小组讨论仍未解决的疑难问题及不理解的问题，汇报中，每位学生都可以补充发言，随时提出自己不明白的问题，相互讨论，加强记忆效果。汇报结束后，由指导教师总结分析每一个病例的影像诊断、鉴别诊断、进一步检查等等。接着，指导教师引入新的相关问题，每一组重新选一名学生进行1～3次螺旋式讨论。最后，由教师进行总结，难点归纳，提出课后要求。整个教学过程共90 传统教学按《住院医师规范化培训基地标准-放射基地》的要求，逐一讲解教学内容，最后达标测评。本组授课进度、讲授内容及授课学时数均与实验组一致效果评价教学结束后指导教师对学生进行自我测评及临床考核。（1）自我测评：围绕学生自身是否掌握基本概念，激发学习兴趣，提高临床思维能力和培养自学能力四个方面进行自我评价。（2）临床考核：是指教师对学生进行的理论考核，包括理论知识考核（40分），影像诊断阅片能力考核（描述+诊断）（40分），综合阅片分析能力考核（20分统计学分析应用SPSS 17.0统计软件进行数据分析，计量资料以（±s）表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。2 结果2.1 自我测评自我测评采用无记名的形式，分别对掌握基本概念、激发学习兴趣、提高临床思维能力和培养自学能力4个项目进行测评，每个项目满分100分，随后进行统计学分析。评测结果表明，实验组在4个项目上的分数占比均显著高于对照组（P＜0.05），见表临床考核实验组基础理论考核成绩，影像诊断阅片（描述+诊断）和综合阅片分析能力成绩均高于对照组（P＜0.05），见表2。3 讨论临床住院医师规范化培训是培养临床医学人才的重要途径。它对提高临床住院医师的综合素质，培养高质量医学人才具有极为重要的意义[3-4]。我院是黑龙江省住院医师规范化培训的重点基地，按照《住院医师规范化培训细则-放射科》相关规定，通常将医学影像科住院医师培训分为放射、超声及核医学三大学科分别进行，医学影像学在临床中占据越来越重要的地位，这要求学好本专业的基础知识之外，还要对临床学科的知识能够深入理解及掌握。较高水平的教学方法才能满足教学上更高的要求，才能适应医学影像学这庞大的知识体系。我院患者量大，病种多样、复杂，临床医生工作量大，导师工作繁忙，为了提高医学影像学的教学效果及教学质量，需要根据学生的需求选择不同的教学内容，借助现代通讯手段开展教学，如网络授课、QQ、微信，课内教育等指导方式[5]以及PACS联合PBL教学，TBL教学、慕课等相继纳入了医学教育领域，但无论是哪种教学模式及教学方法，唯一的目的是使学生自身多思考，激发学生的主观能动性，理论联系实际，扎实医学知识，提高医学技术及诊断水平。“sandwich”教学法是一种“学习-实践-学习”的人才培养模式，产生于19世纪的英国桑德兰技术学院[6]，由于这种描述方式类似于三明治，故形象地将这种模式称为“三明治”教育模式。该教育模式就是将理论与实践相结合，在教学实践中以学生为主体，教师作为引导者，学生进行交叉式讨论，汇报及总结，互相补充。经过多年实践，“sandwich”教学法在英国等发达国家受到了学生、政府及企业的认可，得到了很好的推广，是英国发展最早，影响最为深远的产学研合作教育模式[7]。三明治教学方法着重以学生作为课堂的主导，影像专业的学生有一定的特殊性，学生与患者接触少，来源于患者的信息不足以做为诊断的依据，正确的解读及分析影像信息，做出正确的诊断，才是影像医生的基本功，这需要理论与实践很好的结合在一起，传统的教学模式是以“教师”为主导，学生被动接受理论知识，而且学生数量多，很难达到良好的教学效果；现今我院基地实习的住院医师，各科室定期会组织病例讨论、小讲座、阅片会等课程，这足以满足“sandwich”教学法的基本要求，放射基地住院医师26人，学生数量少，完全可以组织学生小组进行讨论，交叉学习，学习汇报等，本研究结果显示，“sandwich”教学法实施的过程中，学生的学习积极性高，课堂气氛活跃，教师也参与讨论的环节，这可使学生在合作学习的过程中增强自身的责任感，加强沟通能力、交流学生、老师在工作中的经验，使教师与学生、学生与学生之间不断的沟通、交流，最重要的是在反复讨论的过程中，知识掌握较为牢固，逐步形成较好的临床思维能力。实验组自我测评4个项目的人数比例均高于对照组（P＜0.05）。表1 实验组与对照组的自我评测结果(±s,% )掌握基本概念 89.31 76.23 ± 1.52 ＜0.05激发学习兴趣 88.92 ± 0.77 74.31 ± 1.70 ＜0.05提高临床思维能力 90.23 ± 0.80 76.62 ± 1.56 ＜0.05培养自学能力 90.00 ± 0.73 75.92 ± 1.84 ＜0.05表2 临床考核成绩(±s,分)基础理论成绩 35. 24. ＜0.05影像诊断阅片 35. 24. ＜0.05综合阅片分析能力 17. 10. ＜0.05影像专业的临床考核是以“读片”方式进行的，在读片的过程中，学生的解读、分析及诊断是体现学生能力的重要指标；这也是住院医师规范化培训中的重要环节。本研究显示，实验组的学生基础理论成绩，影像诊断阅片及综合阅片分析能力均高于对照组（P＜0.05），因此，这足以证明了“sandwich”教学法充分调动学生的积极性，提高学生的自学能力，在掌握理论知识的同时，注重培养学生的实践能力，使学生主动学习，从而促进学生的自我学习、积极思考以及探索新知识能力的提高[8]。综上所述，“sandwich”教学法，可需要资源小，以学生为主导教学方法，可实施性强，是一种值得应用及推广的医学教学模式。参考文献[1]付真彦，董春岚，马翔，等.PBL教学法在心血管内科临床见习教学中的应用情况分析[J].科技创新导报，2014（12）：108-109.[2]Tayem YI.The Impact of Small Group Case-based Learning on Traditional Pharmacology Teaching[J].Sultan Qaboos Univ Med J，2013，13（1）：115-120.[3]旷连勤，张伟国，陈蓉，等.医学影像专业住院医师规范化培训改革与实践[J].重庆医学，2011，40（2）：511-512.[4]石丹凤，王毅，张伟国，等.医学影像学住院医师临床技能培训体系的构建与实践[J].医学教育，2011，40（12）：146-148.[5]王寿宇，刘明川，李慧珍，等 .临床医学硕士专业学位研究生人文教育的思考 [J].医学与哲学，2015，36（6A）：9-11，15.[6]陈静，李红军，骆社丹，等.“三明治”教学法在基础医学教学中的应用[J].教育教学论坛，2014（37）：64-65.[7]余芝轩.英国“三明治”教学模式探讨与借鉴[J].山西青年管理干部学院学报，2011，24（3）：110-112.[8]戎殳，袁伟杰，王玲，等.“三明治”教学法在肾内科住院医师规范化培训中的应用[J].卫生职业教育，2017，35（10）：84-86.