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小脑分水岭梗死,这个影像很经典

来源:影像研究与医学应用 【在线投稿】 栏目:综合新闻 时间:2021-06-13
作者:网站采编
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摘要:小脑分水岭梗死,这个影像很经典! 作者:mxy01 来源:“腦与神经”公众号 小脑分水岭梗死,就是下图两病灶部位。 随便两个病灶,怎么能确定就是分水岭区呢?请看影像的全貌。


小脑分水岭梗死,这个影像很经典!

作者:mxy01

来源:“腦与神经”公众号

小脑分水岭梗死,就是下图两病灶部位。

随便两个病灶,怎么能确定就是分水岭区呢?请看影像的全貌。

你一定猜到特鲁索综合征了!是的,一例65岁女性胃癌患者,因严重头晕,而行磁共振检查,影像科直接报了特鲁索,点赞!但今天不是说特鲁索,重点是小脑病灶。幕上病灶几乎都在分水岭区,因此推测小脑病灶也属于分水岭区。

再看一例更典型的幕上分水岭梗死。两条串珠样病灶把大脑分成左、中、右三份。

再看小脑半球病灶,是不是也把双侧小脑分成左中右三份呢!两病灶相当于钟表5点和7点的位置。

类似的例子还有不少,一例肝癌患者,表现为分水岭梗死,注意小脑病灶,幕上病灶不是规则的分水岭,小脑病灶也有点散乱。

再看这例嗜酸性粒细胞增多患者的分水岭梗死。双侧小脑半球皮层中间位置的点状病灶。

如果你还不确信,那就看 NEUROLOGY 杂志的个案,应该有说服力。显示的是小脑上动脉内侧分支和外侧分支之间的分水岭,和上面的病灶部位一致。但题目说是小脑内分水岭,值得商榷,明明在皮层嘛!

小结

理论上讲,不论脑和脊髓,只要有不同来源的血管供血,就存在供血的分水岭区。因此,除了大脑半球,小脑、脑干、脊髓都有分水岭区,在致病因素下,都可以表现出来分水岭梗死。为什么很少提及小脑、脑干和脊髓的分水岭呢! 文献介绍,由于小脑血管变异较多,分水岭区不像幕上一样有固定部位,其次小脑的分水岭区范围很小,如以上影像所示的条状病灶,有时不易显示,再就是脑干脊髓本身对缺血的耐受性强,也很少因低灌注而梗死。

本文所示的小脑分水岭梗死,应该属于小脑的皮层分水岭。 幕上分水岭梗死多与低灌注和微栓塞有关,一般认为皮层分水岭区由于侧枝较多,受低灌注影响较小,故多与微栓塞有关,而皮层下分水岭,或者说内分水岭多与低灌注有关。因此小脑皮层的分水岭梗死主要还是与微栓塞有关。

表现为双侧对称性分水岭梗死的疾病,包括特鲁索综合征,嗜酸性粒细胞增多,急性贫血,各种原因的心内膜炎导致的栓塞等等。也都常表现为小脑双侧病灶。

意义:熟识小脑分水岭梗死病灶特点,可以根据病灶推测病因,特别是孤立小脑分水岭病灶时,应该想到微栓子、低灌注、可能的肿瘤或心内膜炎。

最后看一例脑桥分水岭梗死。

文章来源:《影像研究与医学应用》 网址: http://www.yxyjyyxyy.cn/zonghexinwen/2021/0613/1523.html



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