犬退行性脊柱疾病的X 线影像分析及流行病学调查

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摘要：脊柱疼痛和脊柱神经病变是小动物的常见病，这使脊柱成为最常见的影像研究区域。退行性脊柱疾病共分两种：变形性椎关节强直和退行性腰荐狭窄[1]。任何先进的影像学检查之前都应

脊柱疼痛和脊柱神经病变是小动物的常见病，这使脊柱成为最常见的影像研究区域。退行性脊柱疾病共分两种：变形性椎关节强直和退行性腰荐狭窄[1]。任何先进的影像学检查之前都应该先拍摄X线片，通过X线片可以获得许多有价值的诊断信息，因此X线摄影技术在脊柱的影像学检查中起了很重要的作用。本试验基于犬脊柱的X线检查，分析了犬脊柱疾病的X线征象，并调查了犬退行性脊柱疾病的流行病学。 1 材料与方法 1.1 试验动物 本研究对2013年2月-2014年2月来中国农业大学动物医院拍摄X线片的部分患犬进行调查，调查对象主要为X线片表现出退行性脊柱疾病征像的患犬。共筛选出378只犬，品种包括京巴犬、博美犬、贵宾犬、吉娃娃犬及巴哥犬等共计45个品种，年龄从2岁～18岁。 1.2 试验器材及方法 对每个病例的信息进行详细记录，包括就诊日期、品种、性别、年龄、绝育与否及临床症状。用北京万东医疗装备股份有限公司的HF50-E医用高频X射线摄影装置对患犬进行X线检查，记录每个病例的X线片。 1.3 数据处理 对离散型数据使用单变量2检验(Univariable 2-test)，P<0.01为差异极显著，P<0.01或P<0.05为差异显著，P>0.05为差异不显著。最后利用Microsoft Office Excel 2003软件进行图表绘制。 2 结果与分析 2.1 犬退行性脊柱疾病总体发病情况 共收集退行性脊柱疾病378例，其中变形性椎关节强直309例，退行性腰荐狭窄69例。 患犬品种在退行性脊柱疾病的分布 该病主要分布于以下3个品种，京巴犬67例(17.7%)、博美犬57例(15.1%)、八哥犬20例(5.3%)。其他品种犬发病率较低。 发病部位见表1，胸腰结合处的病例所占比例最高(33.5%)，其次依次为腰椎节段(28.1%)、胸椎节段(21.8%)、颈椎节段(8.2%)、腰荐结合处(6.3%)、颈胸结合处(2.1%)、荐椎(0.0%)。结果表明：犬脊柱疾病的多发部位为胸腰结合处、腰椎节段及胸椎节段。 表1 退行性脊柱疾病的发病部位分布脊柱疾病发病部位C1～C7C7～T1T1～T10T10～L2L2～L7L7～S1S1～S3总计病例数92243743142446901117比例8．2%2．1%33．5%28．1%21．8%6．3%0．0%100% 犬脊柱疾病的发病年龄见表2，幼年犬0.0%，青年犬0.3%，中年犬24.8%，老年犬74.9%。 2.2 退行性脊柱疾病分类 2.2.1 变形性椎关节强直 本研究共收集变形性 表2 退行性脊柱疾病的发病年龄脊柱疾病种类平均发病年龄不同发病年龄阶段0～10m10m～2y2y～8y8y以上总计病例数10．4±3．0y0194283378比例00．3%24．8%74．9%100% 椎关节强直的病例309例，其中大型犬79例，占总发病数的25.6%，中型犬34例，占11.0%，小型犬196例，占63.4%。 2.2.1.1 影像特点分析 在侧位X线片上，典型的X线征象为：早期阶段，在一个或多个脊椎的前腹界和后腹界与椎间盘相连部位出现钩状高密度阴影；严重动物受累脊椎新骨形成更显著，阴影也更大。受累椎体前后两端的投影分别在前腹界和后腹界增大，且分别向相邻的脊椎椎体延伸，最终延伸的骨刺桥连，使两个或多个脊椎连在一起。根据影像学征象，按Hendrik-Jan C的方法[2]，将变形性椎关节强直分为3级，椎体前腹界和后腹界轻微骨刺的，即骨刺只突出椎体很少的可定为1级(如图1黑色箭头)。椎体前腹界和后腹界骨刺突出椎体大部分，但相邻两椎体的骨刺未完全桥连的病例可定为2级(如图1白色箭头和图2黑色箭头)。两相邻椎体前腹界和后腹界骨刺已桥连的病例定为3级(如图2白色箭头)。 图1 14岁雌性已绝育腊肠犬的胸椎右侧位X线片 图2 3岁雄性金毛巡回猎犬的腰椎右侧位X线片 本试验对变形性椎关节强直的分级进行改良：由于变形性椎关节强直1级与2级概念不是特别明确，主观因素太重，且将1级与2级分级情况合并不会造成太大影响，故将一个病例中既有1级又有2级的病例称之为轻度病例，将1级或2级又有3级的病例称为复合病例，将只有3级的病例称为重度病例。统计分析结果如表3。 表3 不同程度的变形性椎关节强直病例的体型分布程度病例数小型犬例数比例/%中型犬例数比例/%大型犬例数比例/%轻度1068277．487．61615．0复合331957．6412．11030．3重度??170??96??56．525??14．749??28．8总计30919763．83712．07524．2 发病年龄的统计分析见表4。 由表4可知，轻度病例平均发病年龄为11.1±2.9岁(n=106)，复合病例的平均发病年龄为10.0±3.0岁(n=33)，重度病例的平均发病年龄为10.8±3.2岁(n=170)。结果表明，不同程度的变形性椎关节强直病例在发病年龄上相互之间差异不显著(P>0.05)。 表4 不同程度变形性椎关节强直病例的发病年龄程度例数比例/%平均发病年龄(岁)标准差均值的95%置信区间下限上限轻度10634．311．12．910．611．7复合3310．710．03．08．911．0重度17055．010．83．210．311．3总计30910010．83．110．511．2 2.2.1.2 发病情况分析 变形性椎关节强直病例共涉及40个品种犬，其中发生率最高的3个品种犬为：京巴犬(60例，占19%)、博美犬(52例，占17%)和八哥犬(18例，占6%)。 患犬发病年龄从2岁～18岁不等，平均发病年龄为10.84±3.02岁(n=309)。8月龄～2岁患犬1例(0.3%)，2～8岁患犬63例(20.4%)，8岁以上患犬245例(79.3%)。结果表明，变形性椎关节强直不会发生于幼年犬，青年犬可发病，中老年犬多发。 关于本病患犬性别，雄性未绝育犬180例(58%)，雌性未绝育犬98例(32%)，雄性绝育犬12例(4%)，雌性绝育犬19例(6%)。总之，雄性犬192例(62%)，雌性犬117例(38%)。 变形性椎关节强直患犬的发病部位中，颈椎节段发生率为7%，颈胸结合处发生率为2%，胸椎节段发生率为30%，胸腰结合处发生率为33%，腰椎节段发生率为28%。结果表明：变形性椎关节强直可发生于全段脊柱，但尤其多发于胸椎节段和胸腰结合处。 2.2.2 退行性腰荐狭窄 退行性腰荐狭窄病例共69例，小型犬34例，中型犬16例，大型犬19例，其中表现症状的36例，无脊柱疾病相关症状属于X线片意外发现的33例。 2.2.2.1 影像特点分析 退行性腰荐狭窄的典型X线征象为：腰荐关节处椎间盘钙化(如图3)；腰荐关节脊椎终板硬化，椎间隙密度升高；L7和荐椎之间的椎间隙变窄成楔形或一条窄缝；L7和S1椎体相邻终板硬化且第7腰椎后腹界和荐椎前腹界有骨刺形成或骨刺桥连(如图4)；L7与S1椎体排列异常(S1相对于L7椎体向腹侧移位)；或几个征象同时出现。 2.2.2.2 发病情况分析 退行性腰荐狭窄病例共涉及26个品种，其中发生率最高的3个品种犬为：可卡犬(7例，占10%)、京巴犬(7例，占10%)、吉娃娃犬(7例，占10%)。患犬发病年龄从3岁～15岁不等，平均发病年龄为8.83±2.92岁(n=69)。其中8岁以下的患犬有17例，8岁以上(含8岁)52例，占了退行性腰荐狭窄总发病数的大部分。 图3 11岁雌性腊肠犬的腰荐结合处右侧位X线片 患犬性别分布：雄性未绝育患犬42例(61%)，雌性未绝育患犬22例(32%)，雄性绝育患犬1例(1%)，雌性绝育患犬4例(6%)。总的来说雄性患犬占62%，雌性患犬占38%。 3 讨论 3.1 变形性椎关节强直 变形性椎关节强直的发病数最多，共309例。平均发病年龄为10.84±3.02岁(2～18岁)，多发于老年犬，分析其原因可能由于变形性椎关节强直疾病本身是一种退行性疾病，需要脊柱受到反复的损伤、外力才能引发此病。发病部位的统计显示，变形性椎关节强直多发于胸腰结合处和胸椎。胸腰结合处的脊椎可能更多的受到损伤、外力或磨损等作用，容易导致此部位脊柱的退行性病变。 变形性椎关节强直病例中，有症状的59例，无症状的250例。文献中提到变形性椎关节强直的骨刺起源于椎体终板的腹侧边缘或背外侧边缘，并向腹侧和外侧延伸，不会延伸进入椎管，但骨刺可向背外侧延伸，这样可能会压迫神经根，产生相应的临床症状[3]。 在不同程度的变形性椎关节强直病例中，轻度、复合、重度病例的平均发病年龄无显著差异。但在体型方面，轻度病例与重度病例存在显著差异。轻度病例的小型犬比例明显高于重度病例，但重度病例中大型犬的比例明显提高。有资料显示，运动量和品种会影响此病的流行病学特点[3-4]。本试验中，大型犬主要为德国牧羊犬、拉布拉多犬等品种，这些犬的运动量大，且体型大，脊柱承受负荷大，所以推测大型犬尤其是运动量大的肥胖犬变形性椎关节强直程度更严重。 3.2 退行性腰荐狭窄 所收集的退行性腰荐狭窄的病例中，小型犬居多。但文献中提到退行性腰荐狭窄多发于大型犬[5]，分析其原因可能是由于目前国内尤其是北京地区小型犬饲养量居多；而且一些退行性病变的X线征象(比如：L1-S1终板硬化、椎间盘密度升高)在小型犬尤其是软骨营养不良品种犬很常见，有的犬先天性腰荐部位狭窄[1] 。这些因素共同导致小型犬的退行性腰荐狭窄的发病数较多。患犬平均发病年龄为8.83±2.92岁(5～13岁)，主要发生于中老年犬，与文献中提及的相符[5-6]，同时也与“退行性”相符。 脊柱疼痛和脊柱神经病变是小动物的常见病，这使脊柱成为最常见的影像研究区域。退行性脊柱疾病共分两种：变形性椎关节强直和退行性腰荐狭窄[1]。任何先进的影像学检查之前都应该先拍摄X线片，通过X线片可以获得许多有价值的诊断信息，因此X线摄影技术在脊柱的影像学检查中起了很重要的作用。本试验基于犬脊柱的X线检查，分析了犬脊柱疾病的X线征象，并调查了犬退行性脊柱疾病的流行病学。 1 材料与方法 1.1 试验动物 本研究对2013年2月-2014年2月来中国农业大学动物医院拍摄X线片的部分患犬进行调查，调查对象主要为X线片表现出退行性脊柱疾病征像的患犬。共筛选出378只犬，品种包括京巴犬、博美犬、贵宾犬、吉娃娃犬及巴哥犬等共计45个品种，年龄从2岁～18岁。 1.2 试验器材及方法 对每个病例的信息进行详细记录，包括就诊日期、品种、性别、年龄、绝育与否及临床症状。用北京万东医疗装备股份有限公司的HF50-E医用高频X射线摄影装置对患犬进行X线检查，记录每个病例的X线片。 1.3 数据处理 对离散型数据使用单变量2检验(Univariable2-test)，P<0.01为差异极显著，P<0.01或P<0.05为差异显著，P>0.05为差异不显著。最后利用Microsoft Office Excel 2003软件进行图表绘制。 2 结果与分析 2.1 犬退行性脊柱疾病总体发病情况 共收集退行性脊柱疾病378例，其中变形性椎关节强直309例，退行性腰荐狭窄69例。 患犬品种在退行性脊柱疾病的分布 该病主要分布于以下3个品种，京巴犬67例(17.7%)、博美犬57例(15.1%)、八哥犬20例(5.3%)。其他品种犬发病率较低。 发病部位见表1，胸腰结合处的病例所占比例最高(33.5%)，其次依次为腰椎节段(28.1%)、胸椎节段(21.8%)、颈椎节段(8.2%)、腰荐结合处(6.3%)、颈胸结合处(2.1%)、荐椎(0.0%)。结果表明：犬脊柱疾病的多发部位为胸腰结合处、腰椎节段及胸椎节段。 表1 退行性脊柱疾病的发病部位分布脊柱疾病发病部位C1～C7C7～T1T1～T10T10～L2L2～L7L7～S1S1～S3总计病例数92243743142446901117比例8．2%2．1%33．5%28．1%21．8%6．3%0．0%100% 犬脊柱疾病的发病年龄见表2，幼年犬0.0%，青年犬0.3%，中年犬24.8%，老年犬74.9%。 2.2 退行性脊柱疾病分类 2.2.1 变形性椎关节强直 本研究共收集变形性 表2 退行性脊柱疾病的发病年龄脊柱疾病种类平均发病年龄不同发病年龄阶段0～10m10m～2y2y～8y8y以上总计病例数10．4±3．0y0194283378比例00．3%24．8%74．9%100% 椎关节强直的病例309例，其中大型犬79例，占总发病数的25.6%，中型犬34例，占11.0%，小型犬196例，占63.4%。 2.2.1.1 影像特点分析 在侧位X线片上，典型的X线征象为：早期阶段，在一个或多个脊椎的前腹界和后腹界与椎间盘相连部位出现钩状高密度阴影；严重动物受累脊椎新骨形成更显著，阴影也更大。受累椎体前后两端的投影分别在前腹界和后腹界增大，且分别向相邻的脊椎椎体延伸，最终延伸的骨刺桥连，使两个或多个脊椎连在一起。根据影像学征象，按Hendrik-Jan C的方法[2]，将变形性椎关节强直分为3级，椎体前腹界和后腹界轻微骨刺的，即骨刺只突出椎体很少的可定为1级(如图1黑色箭头)。椎体前腹界和后腹界骨刺突出椎体大部分，但相邻两椎体的骨刺未完全桥连的病例可定为2级(如图1白色箭头和图2黑色箭头)。两相邻椎体前腹界和后腹界骨刺已桥连的病例定为3级(如图2白色箭头)。 图1 14岁雌性已绝育腊肠犬的胸椎右侧位X线片 图2 3岁雄性金毛巡回猎犬的腰椎右侧位X线片 本试验对变形性椎关节强直的分级进行改良：由于变形性椎关节强直1级与2级概念不是特别明确，主观因素太重，且将1级与2级分级情况合并不会造成太大影响，故将一个病例中既有1级又有2级的病例称之为轻度病例，将1级或2级又有3级的病例称为复合病例，将只有3级的病例称为重度病例。统计分析结果如表3。 表3 不同程度的变形性椎关节强直病例的体型分布程度病例数小型犬例数比例/%中型犬例数比例/%大型犬例数比例/%轻度1068277．487．61615．0复合331957．6412．11030．3重度??170??96??56．525??14．749??28．8总计30919763．83712．07524．2 发病年龄的统计分析见表4。 由表4可知，轻度病例平均发病年龄为11.1±2.9岁(n=106)，复合病例的平均发病年龄为10.0±3.0岁(n=33)，重度病例的平均发病年龄为10.8±3.2岁(n=170)。结果表明，不同程度的变形性椎关节强直病例在发病年龄上相互之间差异不显著(P>0.05)。 表4 不同程度变形性椎关节强直病例的发病年龄程度例数比例/%平均发病年龄(岁)标准差均值的95%置信区间下限上限轻度10634．311．12．910．611．7复合3310．710．03．08．911．0重度17055．010．83．210．311．3总计30910010．83．110．511．2 2.2.1.2 发病情况分析 变形性椎关节强直病例共涉及40个品种犬，其中发生率最高的3个品种犬为：京巴犬(60例，占19%)、博美犬(52例，占17%)和八哥犬(18例，占6%)。 患犬发病年龄从2岁～18岁不等，平均发病年龄为10.84±3.02岁(n=309)。8月龄～2岁患犬1例(0.3%)，2～8岁患犬63例(20.4%)，8岁以上患犬245例(79.3%)。结果表明，变形性椎关节强直不会发生于幼年犬，青年犬可发病，中老年犬多发。 关于本病患犬性别，雄性未绝育犬180例(58%)，雌性未绝育犬98例(32%)，雄性绝育犬12例(4%)，雌性绝育犬19例(6%)。总之，雄性犬192例(62%)，雌性犬117例(38%)。 变形性椎关节强直患犬的发病部位中，颈椎节段发生率为7%，颈胸结合处发生率为2%，胸椎节段发生率为30%，胸腰结合处发生率为33%，腰椎节段发生率为28%。结果表明：变形性椎关节强直可发生于全段脊柱，但尤其多发于胸椎节段和胸腰结合处。 2.2.2 退行性腰荐狭窄 退行性腰荐狭窄病例共69例，小型犬34例，中型犬16例，大型犬19例，其中表现症状的36例，无脊柱疾病相关症状属于X线片意外发现的33例。 2.2.2.1 影像特点分析 退行性腰荐狭窄的典型X线征象为：腰荐关节处椎间盘钙化(如图3)；腰荐关节脊椎终板硬化，椎间隙密度升高；L7和荐椎之间的椎间隙变窄成楔形或一条窄缝；L7和S1椎体相邻终板硬化且第7腰椎后腹界和荐椎前腹界有骨刺形成或骨刺桥连(如图4)；L7与S1椎体排列异常(S1相对于L7椎体向腹侧移位)；或几个征象同时出现。 2.2.2.2 发病情况分析 退行性腰荐狭窄病例共涉及26个品种，其中发生率最高的3个品种犬为：可卡犬(7例，占10%)、京巴犬(7例，占10%)、吉娃娃犬(7例，占10%)。患犬发病年龄从3岁～15岁不等，平均发病年龄为8.83±2.92岁(n=69)。其中8岁以下的患犬有17例，8岁以上(含8岁)52例，占了退行性腰荐狭窄总发病数的大部分。 图3 11岁雌性腊肠犬的腰荐结合处右侧位X线片 患犬性别分布：雄性未绝育患犬42例(61%)，雌性未绝育患犬22例(32%)，雄性绝育患犬1例(1%)，雌性绝育患犬4例(6%)。总的来说雄性患犬占62%，雌性患犬占38%。 3 讨论 3.1 变形性椎关节强直 变形性椎关节强直的发病数最多，共309例。平均发病年龄为10.84±3.02岁(2～18岁)，多发于老年犬，分析其原因可能由于变形性椎关节强直疾病本身是一种退行性疾病，需要脊柱受到反复的损伤、外力才能引发此病。发病部位的统计显示，变形性椎关节强直多发于胸腰结合处和胸椎。胸腰结合处的脊椎可能更多的受到损伤、外力或磨损等作用，容易导致此部位脊柱的退行性病变。 变形性椎关节强直病例中，有症状的59例，无症状的250例。文献中提到变形性椎关节强直的骨刺起源于椎体终板的腹侧边缘或背外侧边缘，并向腹侧和外侧延伸，不会延伸进入椎管，但骨刺可向背外侧延伸，这样可能会压迫神经根，产生相应的临床症状[3]。 在不同程度的变形性椎关节强直病例中，轻度、复合、重度病例的平均发病年龄无显著差异。但在体型方面，轻度病例与重度病例存在显著差异。轻度病例的小型犬比例明显高于重度病例，但重度病例中大型犬的比例明显提高。有资料显示，运动量和品种会影响此病的流行病学特点[3-4]。本试验中，大型犬主要为德国牧羊犬、拉布拉多犬等品种，这些犬的运动量大，且体型大，脊柱承受负荷大，所以推测大型犬尤其是运动量大的肥胖犬变形性椎关节强直程度更严重。 3.2 退行性腰荐狭窄 所收集的退行性腰荐狭窄的病例中，小型犬居多。但文献中提到退行性腰荐狭窄多发于大型犬[5]，分析其原因可能是由于目前国内尤其是北京地区小型犬饲养量居多；而且一些退行性病变的X线征象(比如：L1-S1终板硬化、椎间盘密度升高)在小型犬尤其是软骨营养不良品种犬很常见，有的犬先天性腰荐部位狭窄[1]。这些因素共同导致小型犬的退行性腰荐狭窄的发病数较多。患犬平均发病年龄为8.83±2.92岁(5～13岁)，主要发生于中老年犬，与文献中提及的相符[5-6]，同时也与“退行性”相符。

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