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测量成人寰枢椎后方部分结构数据设计寰枢椎板(2)

来源:影像研究与医学应用 【在线投稿】 栏目:期刊导读 时间:2021-02-23
作者:网站采编
关键词:
摘要:纳入标准:年龄≥18岁,CT影像资料齐全,寰枢椎后方结构发育正常且完整; 排除标准:年龄 1.4 方法 通过医学影像存档与传输系统(PACS)自带测量工具对

纳入标准:年龄≥18岁,CT影像资料齐全,寰枢椎后方结构发育正常且完整;

排除标准:年龄<18岁,CT影像资料不全,寰枢椎后方结构发育异常或破坏者。

1.4 方法 通过医学影像存档与传输系统(PACS)自带测量工具对CT影像进行测量。分析左右两侧、不同性别的数据差异有无显著性意义,并根据测得数值设计寰枢椎板间融合器。

1.5 主要观察指标 ①寰椎单侧后弓长度(寰椎一侧椎弓根螺钉进钉点到后结节的距离);②寰椎后弓厚度(轴位垂直距离);③枢椎单侧椎板长度(一椎弓根螺钉进钉点至椎板螺钉进钉点的距离);④枢椎椎板厚度(轴位垂直距离);⑤寰椎后弓上缘至枢椎椎板下缘距离。测量方法见图1所示。

1.6 统计学分析 应用SPSS 21.0软件进行统计学分析,数据以±s表示。左、右侧比较采用配对t检验,若无差异则将数据合并计算均数及标准差;不同性别间数据比较采用两独立样本t检验,若方差不齐,则采用 Mann-WhitneyU检验,P< 0.05为差异有显著性意义。

表1 不同性别双侧寰枢椎CT 测量结果 (n=50,mm)Table 1 CT measurement results of bilateral atlantoaxial joint in different sexes测量项目 男 女 t 值 P 值 右侧 左侧 右侧 左侧 寰椎单侧后弓长度 23.() 23.() 22.() 22.() 1.820 0.072 寰椎后弓厚度 6.() 5.() 5.() 5.() 1.282 0.203 枢椎单侧椎板长度 18.() 18.() 17.() 17.() -1.183 0.240 枢椎椎板厚度 5.() 5.() 4.() 5.() -1.449 0.151 寰椎后弓上缘至枢椎椎板下缘距离 32.() 32.() 31.() 31.() 1.868 0.065

图1 寰枢椎后方解剖结构CT 测量方法示意图Figure 1 Diagram of the measurement of posterior part of atlantoaxial anatomical structures图注:图A 中L1 为寰椎单侧后弓长度,H1 为寰椎后弓厚度;B 中L2 为枢椎单侧椎板长度,H2 为枢椎椎板厚度;C,D 中L 为寰椎后弓上缘至枢椎椎板下缘的距离

2 结果 Results

2.1 CT测量结果 100例患者左右两侧寰椎单侧后弓长度、寰椎后弓厚度、枢椎单侧椎板长度、枢椎椎板厚度、寰椎后弓上缘至枢椎椎板下缘距离相比较,差异均无显著性意义(P均> 0.05),见表1。

将男性、女性左右两侧寰枢椎测量数据合并后进行男性与女性比较。男、女性的寰椎单侧后弓长度、寰椎后弓厚度、枢椎单侧椎板长度相比,差异均有显著性意义(P均< 0.05),但男、女性的寰椎单侧后弓长度及枢椎单侧椎板长度数值相差不超过1.5 mm,寰椎后弓厚度数值相差不超过1.0 mm;男、女性的枢椎椎板厚度、寰椎后弓上缘至枢椎椎板下缘距离相比,差异均无显著性意义(P均> 0.05),见表2。

男性及女性的CT测量结果分析见表3。

2.2 寰枢椎板间融合器的设计 寰枢椎板间融合器初步形状设计为半中空矩形,两侧壁厚度为1.5 mm,下壁厚度为1.0 mm,3个壁上有直径为1.0 mm的圆孔。融合器高度为5.5 mm,宽为14.0 mm,两端向两侧突出;突出部分上设计有4个微型钛钉孔,直径为1.5 mm;中部空槽宽 7.0 mm,空槽两端为半圆形空缺,直径为7.0 mm;融合 器的长度30 mm。微型钛钉直径为1.5 mm,长度为5 mm。具体见图2。

表2 不同性别双侧合并后寰枢椎CT 测量结果 (n=50,mm)Table 2 CT measurement results of bilateral atlantoaxial joint of different sexes after combining测量项目 男 女 t 值 P 值 寰椎单侧后弓长度 23. () 22. () -4.311 0.000寰椎后弓厚度 6. () 5. () -4.117 0.000枢椎单侧椎板长度 18. () 17. () 2.952 0.004枢椎椎板厚度 5. () 4. () -0.565 0.573寰椎后弓上缘至枢椎椎板下缘距离 32. () 31. () -1.781 0.078

表3 不同性别双侧合并后寰枢椎CT 测量分析 (n=50,mm)Table 3 Analysis of CT measurement results of bilateral atlantoaxial joint in different sexes after combining表柱:( )内代表患者所占比例测量项目 男 女 寰椎单侧后弓长度 >20(96%) >20(98%) 寰椎后弓厚度 >5(84%) >5(70%) 枢椎单侧椎板长度 >15(96%) >15(86%) 枢椎椎板厚度 >5(60%) >5(44%)

3 讨论 Discussion

图2 寰枢椎板间融合器Figure 2 Atlantoaxial interlaminar fusion cage图注:图A 为寰枢椎板间融合器初步设计三维模型图;B 为寰枢椎板间融合器初步实物图;C 为寰枢椎板间融合器联合钉棒系统寰枢椎固定三维模型后视图

3.1 寰枢椎融合器的研究现状 寰枢椎融合器以侧块关节融合器的研究最为广泛、深入。在寰枢椎前路手术中是经口咽入路置入侧块关节融合器[4-6,18],再配合寰枢椎前路钢板固定或者后路钉棒系统内固定,但因经口咽手术的技术难度及风险较高,且切口感染率约为2%,肺部感染率高达16%,甚至可导致死亡[19-22],这也使得前路侧块关节融合器的应用受到限制。2005年GOLE等[23]首次报道了在临床中应用后路寰枢椎侧块关节融合器,虽临床效果满意,植骨融合率高,但研究中也指出了经后路侧块关节间融合器的植入具有一定的手术难度,手术风险较高,置入操作需谨慎仔细。李胜华等[24]对后路 侧块关节融合器植入的解剖学进行了研究,研究表明,因静脉丛及C2神经后支及其伴行血管阻挡,使得侧块关节融合器的置入难度极大,强行剥离置入融合器,损伤血管可能导致难以控制的出血,而若切断C2神经根可导致术后枕区麻木症状,可能影响患者术后的生活质量。也有学者在寰枢椎后路手术中尝试了置于正中寰椎后弓与枢椎棘突椎板之间的融合器形式,虽取得了良好的临床疗效[25-27],但其置入位置极度靠近脊髓且置入操作难以把控,同时需要应用钢丝穿过寰椎后弓及穿透枢椎椎板固定融合器,故造成脊髓损伤的风险极大。如何设计一种可配合广泛使用的后路钉棒内固定系统使用,同时具有置入简便、安全可靠的寰枢椎融合器,是目前急待解决的问题。

文章来源:《影像研究与医学应用》 网址: http://www.yxyjyyxyy.cn/qikandaodu/2021/0223/703.html



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